血乳酸分析仪在重症诊疗中的意义

　　

　　血乳酸作为反映组织灌注和细胞代谢水平的一项重要指标，根据相关研究发现，危重症患者血乳酸水平普遍较高，所以血乳酸分析仪中血乳酸水平可作为监测危重症患者的预后指标之一。血乳酸浓度与患者病情严重程度呈正比关系，是危重患者敏感的预后量化指标，对于患者的临床救治有重要的价值。

　　

　　人体内的乳酸是体内糖酵解的终末产物，通常是经丙酮酸发生还原反应后生成，若组织有缺氧症状，或丙酮酸未及时氧化时则可生成乳酸。通常情况下代谢所得乳酸并不会对患者机体中酸碱平衡造成影响，但剧烈运动达到高代谢状态或休克时出现低氧和组织低灌流情况时，组织中的无氧代谢有显著增加，加速乳酸的生成过程，而机体清除乳酸的能力逐渐降低，可对机体中酸碱平衡造成影响，引发高乳酸血症，甚至可引发乳酸酸中毒情况。这时血乳酸水平检测结果显示明显升高，所以乳酸水平可作为反映危重患者组织氧供需平衡的重要指标。经及时有效治疗措施后，患者乳酸值若呈现下降趋势，则表示干预治疗有效，预后较好；若干预后仍持续升高或期间乳酸水平突然升高，则表示患者病情出现恶化，死亡危险性增加。

　　　　

　　血乳酸分析仪作为评估疾病严重程度及预后的重要指标，短期内恢复正常者预后良好。然而，在危重病患者中，影响乳酸浓度的因素较多，如肝肾功能障碍使乳酸清除下降，灌注不良影响乳酸转运等，所以单纯监测某一时刻的血液乳酸浓度尚不能准确反映机体组织动态的氧合状态、疾病的严重性变化以及对治疗的反应。

　　

　　因此，推荐进行连续动态的监测乳酸变化，从而提出了乳酸清除率的概念，早期血乳酸浓度持续升高，提示组织细胞灌注和氧合无改善，病情进展恶化。如临床诊治得当，组织灌注和氧合很快好转，乳酸清除率升高，乳酸浓度下降，则病情好转；在心肺功能不全的患者，动态监测乳酸水平，2h乳酸清除率可以明确治疗是否恰当并识别预后较差的危重患者，便于及早采取更积极的血乳酸分析仪治疗措施。乳酸清除率与严重脓毒症和脓毒症休克患者的促炎、抗炎、凝血、凋亡等生物标记密切相关，进而和多器官功能不全、预后密切相关。在脓毒症患者低乳酸清除率者比高乳酸清除率者具有更高的脓毒症休克发生率和病死率。